驟然發(fā)現(xiàn)全身腫瘤且分布廣泛,，醫(yī)生下了病危通知,，卻奇跡般地又活了兩年，這也許不是什么奇跡，而是沒(méi)診斷出來(lái)的神經(jīng)分泌腫瘤,；莫名其妙地低血糖,、拉肚子、胃出血,、身上長(zhǎng)皮疹,、臉上潮紅，也可能是它的表現(xiàn),。專(zhuān)家表示,，由于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可長(zhǎng)在全身任何部位，容易與該部位的其他類(lèi)型腫瘤混淆導(dǎo)致誤診,、漏診,，需要結(jié)合特殊同位素標(biāo)記的PET-CT檢查將之“揪出”。

■新快報(bào)記者 梁 瑜

通訊員 李紹斌 彭福祥

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可到處長(zhǎng),，多數(shù)長(zhǎng)在胃腸胰等消化系統(tǒng)器官

“一開(kāi)始有人說(shuō)喬布斯死于胰腺癌,，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)他其實(shí)是死于胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任陳潔教授指出,，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤雖是小眾腫瘤，卻有越來(lái)越多之勢(shì),，過(guò)去30年發(fā)病率增加了五六倍,。該院核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授指出，人群中每10萬(wàn)人約有6.98人患神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,。據(jù)了解,，中山一院神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治的團(tuán)隊(duì)之一，目前每年接診的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者已經(jīng)接近200例,。

陳潔介紹,，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤來(lái)源于身體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，這些細(xì)胞在體內(nèi)分布廣泛,，一旦這些細(xì)胞變成腫瘤,，到處可長(zhǎng)，除了頭發(fā)和指甲,。但神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要集中在消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng),，其中60%-70%發(fā)生在消化系統(tǒng)包括胃、胰腺,、腸道等,，20%在呼吸系統(tǒng)。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜,，一般要么表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞激素分泌變得亢進(jìn),，要么腫瘤細(xì)胞喪失激素分泌功能,，臨床中八成是后者。前者可因?yàn)榧に胤置诳哼M(jìn)而致命,，如胰島素瘤大量分泌胰島素可導(dǎo)致惡性低血糖要人命,，胃泌素瘤則大量分泌胃泌素導(dǎo)致患者胃酸超量分泌，可死于胃大出血,、穿孔等,；后者可死于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的全身轉(zhuǎn)移。

易漏診,、誤診,，發(fā)現(xiàn)它比治療它更難

50多歲的林伯因?yàn)榻?0年來(lái)反復(fù)胃大出血、穿孔找不到原因,，切過(guò)幾次胃，均無(wú)法阻止胃出血的勢(shì)頭,。不久前,，他因轉(zhuǎn)診到中山一院，常規(guī)CT查不出問(wèn)題,，又通過(guò)一種特殊同位素作為示蹤劑的PET-CT掃描定位到林伯的十二指腸壁有一顆直徑不到1厘米的胃泌素瘤,，這是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種。林伯胃出血的原因終于找到了,。

“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤很難早發(fā)現(xiàn),。”陳潔表示,，從長(zhǎng)出來(lái)到被發(fā)現(xiàn),，部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能要經(jīng)過(guò)5-7年，失去激素分泌功能的更是由于早期毫無(wú)癥狀,，過(guò)半發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)轉(zhuǎn)移,。張祥松對(duì)記者指出，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤個(gè)頭小,，各部位都可能發(fā)生,，很多病人做常規(guī)影像檢查找不到，導(dǎo)致像林伯這樣漏診的多,，誤診成其他腫瘤的也很多,。“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是疑難病,，大部分基層醫(yī)院都診治不了這個(gè)病,，甚至沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，幾乎每個(gè)病人都經(jīng)歷過(guò)輾轉(zhuǎn)亂治,，有的病人未正確診斷前就白白切了腸,、切了胃,。”

結(jié)合特殊同位素標(biāo)記的

PET-CT檢查可能找到腫瘤

陳潔表示,，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可通過(guò)超聲,、CT、核磁共振,、PET-CT等檢查發(fā)現(xiàn),。其中PET-CT是非常有用的功能影像學(xué)檢查，通過(guò)使用不同的同位素標(biāo)記,，可以分別掃描出腫瘤的受體表達(dá)類(lèi)型和代謝情況,，這就在影像學(xué)上為臨床醫(yī)生提供了非常好的診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的依據(jù)。例如,，胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與胰腺癌的受體表達(dá)和代謝類(lèi)型就完全不同,。

張祥松進(jìn)一步介紹，由于大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤會(huì)表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體,，功能影像檢查可以利用一種特殊同位素——68鎵標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素作為示蹤劑,，表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤就可以被標(biāo)記，就會(huì)被PET-CT掃描發(fā)現(xiàn),。另外,，由于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以有從低度惡性到高度惡性的一系列臨床類(lèi)型，腫瘤糖代謝越活躍,，代表其生長(zhǎng)越快,、惡性度越高，因而通過(guò)另一種同位素18氟標(biāo)記的葡萄糖作為示蹤劑,，結(jié)合PET-CT掃描可檢查神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的糖代謝情況,，進(jìn)一步了解腫瘤的性質(zhì)。據(jù)了解,，中山一院是我國(guó)華南目前唯一具有條件同時(shí)做兩種核素影像檢查的醫(yī)院,。

哪些人需要做PET-CT同位素掃描？陳潔表示,，臨床患者出現(xiàn)激素分泌亢進(jìn)的典型癥狀如低血糖,、胃出血等的病人，常規(guī)檢查如果不能明確病因的,，以及出現(xiàn)腫瘤壓迫,、梗阻表現(xiàn)且臨床醫(yī)生懷疑是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的，可做上述的PET-CT雙同位素掃描檢查,。

Tips

專(zhuān)家： 若有如下癥狀 要警惕神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

一,、莫名其妙地有低血糖、拉肚子,、胃出血,、身上長(zhǎng)皮疹,、臉上潮紅等典型表現(xiàn)的；

二,、體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤占位,，尤其是胃、腸,、胰,、肝上的占位，CT或超聲檢查表現(xiàn)出血供豐富的,，要懷疑是否神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,；

三、有很大的腫瘤到處轉(zhuǎn)移,，被醫(yī)生認(rèn)為命不久矣,，但過(guò)了幾年還活得好好的，要懷疑是否神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,；

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